1. Cada item deve refletir a capacidade funcional atual do paciente, comparada ao período anterior ao início dos sintomas de ELA — não o desempenho ao longo da vida ou em outras fases da doença.
2. Se uma limitação decorrer de uma condição não relacionada à ELA (por exemplo, uma cirurgia ortopédica prévia) ou já existia antes do início dos sintomas, o item correspondente pode ser pontuado como "normal" (4) — a menos que a ELA tenha agravado essa limitação preexistente.
3. Uma vez definida essa forma de avaliar (considerar ou não condições não relacionadas), ela deve ser mantida de forma consistente em todas as reavaliações futuras do mesmo paciente.
4. O item 5 (manipulação de alimentos e utensílios) tem duas versões: sem gastrostomia (avalia o uso de talheres) e com gastrostomia (avalia o manuseio da sonda). A calculadora troca automaticamente a versão certa ao selecionar a opção de gastrostomia.
5. Os itens 10 e 12 (dispneia e insuficiência respiratória) já embutem, nas próprias alternativas, a compensação por suporte ventilatório mecânico — não é necessário considerar isso separadamente.
6. Idealmente, a escala deve ser aplicada sempre pelo mesmo avaliador ao longo do acompanhamento, para reduzir a variabilidade entre avaliadores.

Redação dos itens e alternativas conforme a versão brasileira validada da ALSFRS-R (Guedes K, Pereira C, Pavan K, Valério BC. Cross-cultural adaptation and validation of ALS functional rating scale-revised in Portuguese language. Arq Neuropsiquiatr 2010;68:44–47). Orientações gerais de aplicação também baseadas em Cedarbaum et al. (1999) e na versão anotada ALSFRS-R-SE de Maier et al. (2022).

Interpretação educacional: a ALSFRS-R acompanha a função em ELA, mas a pontuação isolada não substitui avaliação clínica, respiratória, nutricional e multidisciplinar.